大病保险最高报销33万 莆田上万人次受益

全市二十五个服务窗口可受理大病理赔  

海峡网3月10日讯（海都记者 陈盛钟 文/图）近些年，“因病致贫、因病返贫”、“一人得大病，全家陷困境”成为一些家庭的真实写照，不过，如今这种状况正在逐步得到改善。莆田市已全面实施城乡居民大病保险试点，参合居民不需要额外再交一分钱，保费从城镇居民医保基金、新农合基金中划出。居民一旦患了大病，在享受基本保障的基础上，可再获得最高33万元的大病保险金。据统计，2016年度，莆田市大病保险支付赔款9555万元，1.07万人次受益。

大病保险支付赔款9555万

去年8月，家住莆田秀屿区笏石镇的梁先生，被发现患上急性坏死性胰腺炎，此后4个月时间内，他先后在莆田、福州及南京多家医院住院治疗，共花了103.18万元医疗费。不久前，中国人寿莆田分公司接到梁先生家属的补偿申请，该公司健康保险部及时进行审核，在5个工作日内，就给付梁先生家属新农合基本补偿和大病补偿。据透露，梁先生新农合报销达到封顶线12万元，同时，他又获得城乡居民大病保险赔付金33万元，共计45万元，很大程度上缓解了看病花费的压力。

记者了解到，此前，莆田市在全省率先出台城乡居民合作医疗统筹补偿方案，实现了城镇居民医保与新型农村合作医疗的并轨统一。2015年底，中国人寿莆田分公司通过招投标方式，获得莆田市2016年—2018年年度城乡居民大病保险和新农合经办项目的承办权，为全市包括城镇居民医疗保险参保人员和新型农村合作医疗参合人员提供保障。对个人自付部分超过2万元的部分成年人按照80%补偿，未成年人（18周岁及以下）按照90%予以补偿，每人最高赔付可到33万元。而值得一提的是，该保险保费从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加居民个人缴费负担。

据统计，2016年度，莆田市大病保险共支付赔款9555万元，赔付1.07万人次；新农合经办支付赔款104406.83万元，赔付168.39万人次。

推行“一站式”报销服务

中国人寿莆田分公司相关负责人介绍，大病保险项目启动后，他们创新推出大病“一站式”理赔服务：首先，是开通大病医院即时结算功能。在莆田市内88家定点医院、省级10家医院开通大病一站式服务，即患者可在出院当天在医院进行大病补偿直接结算。同时，实行大病外院报销“一站式”服务。在省内非定点医疗机构及省外就医的患者，在提交新农合基本补偿报销材料后5个工作日内，中国人寿莆田分公司就会将新农合基本补偿和大病补偿实现同时给付到位。而为了减轻无法在医院即时结算及省外就医患者的经济负担，该公司还提高了大病手工结报报销，将以往一季度赔付一次，改为了一个月赔付一次。

另外，该公司还将服务窗口前移，提供便捷服务。目前，该公司在全市范围内共设立25个对外服务窗口。其中：在市内6个行政服务中心设服务窗口，全市7个重要乡镇设便民服务窗口，12个二甲以上医院设驻院代表服务窗口。并打破了区域界限，实现跨区受理，便捷服务就医群众。

“城乡居民大病保险与城镇居民医保、新农合优势互补，揭开了莆田市基本医疗保障制度新的一页。”莆田保险业内人士表示，建立覆盖城乡居民的大病保险制度，对于减轻老百姓大病医疗费用负担、建立健全多层次医疗保障体系、提高基本医疗保障水平意义重大。另外，政府将大病保险具体运营管理交由商业保险公司实施，后者依托其遍布各地的机构网络开展服务，不仅可减少老百姓报销难问题，也有效降低了政府公共服务成本。