龙岩连城：深化基层医改三年 卫生院活力迸发

原标题：龙岩连城：深化基层医改三年 卫生院活力迸发

原标题：连城：深化基层医改三年，卫生院活力迸发

省五一劳动奖章获得者、揭乐乡卫生院副院长谢慧琳查看病人恢复情况。

朋口镇卫生院创建中医理疗室，深受群众欢迎。

文亨镇卫生院焕然一新的服务窗口

9月3日下午，记者走进连城县文亨镇中心卫生院，只见卫生院内精神病院大楼旁的一块工地上，一群工人正在忙碌着。“随着全县的精神疾病患者都到我们卫生院治疗，现有的住院大楼130多个床位已经住满，急需建新楼。”文亨镇卫生院院长罗堉华说。

作为连城规模最大的基层卫生院之一，近年来，为了满足当地及周边群众的就医需求，文亨镇卫生院先后通过争取项目资金、自筹等方式建起了精神病院大楼和新的门诊综合楼，门诊量、业务量和医疗业务收入都有大幅增长。

这是连城县2015年深化基层医疗卫生机构综合改革以来，乡镇卫生院发展的一个缩影。三年来，连城基层卫生院活力被极大激发，职工收入、门诊量、业务收入等同比均至少增长一倍，基层医疗卫生机构综合实力不断增强，“小病不出村，常见病不出镇，大病不出县”的局面逐渐形成。

收入分配改革，增添实在的获得感

2015年8月，龙岩市在全省率先出台了《关于加快完善基层医疗卫生机构综合改革的实施意见》，明确提出要落实“一归口、三下放”管理，要求各县（市、区）卫生计生行政部门对基层医疗卫生机构的人事、业务、经费和干部任免等进行归口管理，并落实院长（主任）经营管理自主权，将人事权、经营权、分配权下放到基层医疗卫生机构，调动医务人员积极性，激发基层医疗卫生机构发展活力。

借此契机，连城结合实际，出台了《关于进一步深化基层医疗卫生机构综合改革的实施意见（试行）》（以下简称《意见》），涉及规模设置、人员经费、收入分配、分级诊疗等多方面措施，一场基层医疗深化改革大幕就此拉开。

“除落实‘一归口、三下放’改革外，在所有改革措施中，最核心的改革是改革工资收入分配制度，就是要激发人的能动性。”说起此次改革，连城县卫计局副局长罗武堂如是说。按照《意见》，此次改革工资收入分配机制措施主要包括四个方面，其中，提高院长绩效与建立基层医疗卫生机构绩效工资总额制两项措施影响最深。

火车跑得快，全靠车头带。提高院长绩效，将院长绩效与职工绩效密切挂钩，就是要发挥院长“发动机”的作用。连城逐年对各乡镇卫生院进行考核，“考核优秀者，院长绩效最高可领取该单位职工平均绩效工资的3倍”。2017年，连城各乡镇卫生院院长平均奖励性绩效8万元，最高达17万元。

院长一人有了干劲还远远不够，发动激发全部医护职工的精气神才能让事情办好。绩效工资总额制就是惠及全体基层医疗机构医护人员的改革措施。罗武堂告诉记者，此次改革财政保障了基层卫生院医护人员75%的工资，余下的25%则由乡镇卫生院自行解决。此外，改革将财政无补助的各项工资及政策范围内津补贴归并，做大绩效工资蛋糕，使卫生院有了更大的分配权。

在收支结余的前提下，从医疗服务净收入中提取不超过30%的收入奖励金，用于员工绩效，“既基本保障了医护人员的工资，又能鼓励卫生院多创造效益，从而提高大家的收入”。

提振了精气神，业务能力显著提高

文亨镇中心卫生院距离城区5公里左右，承担着辖区内3万余人的基本医疗和基本公共卫生服务，它的发展道路与长汀县新桥卫生院十分相像，发展精神病科，承担全县精神病患者的治疗、康复服务。

作为连城规模最大的乡镇卫生院之一，在罗堉华看来，除了基础设施的不断完善，最大的变化便是乡镇卫生院开始留得住人了。

卫生院全科医生邓淑珍的感受最为深刻。2012年，她毕业后进入文亨镇卫生院，直到2014年，她在卫生院的日子都过得十分平淡。“当时我个人负责的住院病人，一年也就二三十人次，门诊量一个月也就100多个病人。”邓淑珍说，业务量少，医护人员的收入不高，那些年她的年收入才3万多元。

一方面是人们大病小病都往上级医院跑，一方面是乡镇卫生院门庭冷清。变化从改革后开始显现，据统计，2014年，文亨镇卫生院门诊人数3.03万人次，住院671人次，业务收入377.2万元；2015年，门诊人数、住院人数、业务收入等都有了显著增长；2017年，该院的门诊人数达到5.74万人次，住院人数2493人次，业务收入1374万元。

去年，邓淑珍的门诊量达到了6000多人次，住院病人400多人次，相比原来增长了数倍。“原来是上午闲得在大楼外晒太阳，现在是连上厕所的时间都没有。”邓淑珍笑着说，2017年，她光绩效收入就有6万多元。

多劳多得的分配方式，让医护人员的收入明显提高，这也提振了干事精气神。“从原来遇到难处理的病人就推到上级医院，到如今不断提升自身业务水平，为病人医治，这是个明显的变化。”

罗堉华说，收入的提升让医护人员的主观能动性得到充分调动，随着业务服务水平的提升，业务量也不断增加，再次促进了卫生院的整体发展，形成了良性循环。

自2015年以来，文亨镇卫生院一方面投入数百万元不断完善硬件设施，同时不断壮大医护队伍，从2014年60人左右增加到了现在的112人，此外对提高业务能力的重视也上升到了新高度。“以前没钱，大家自然没有进修机会，现在是鼓励大家有机会多出去学习，学习期间的绩效也不落下。”罗堉华告诉记者，现在院里每年都会派20多人次医护人员外出学习进修。

据统计，2017年，连城县基层医疗机构基层职工人均绩效为3.6万元，人均增长2.3万元。住院人次上，基层卫生院从2014年的6866人次，占全县比例23.49%，提升到了2017年的21070人次，占比43.26%。改革以来，连城县所有乡镇卫生院实现扭亏为盈，4家卫生院获评“群众满意的乡镇卫生院”，1人获评全国乡镇卫生院优秀院长，稳定了基层队伍，既留住了医生，也留住了病人。

发展特色服务，立足乡村“基本功”

比起其他的基层卫生院，文亨镇中心卫生院还将增加一个新特色，那就是医养服务中心。各乡镇卫生院根据实际，开展特色医疗专科服务项目，是各卫生院的一大方向。

相比文亨镇中心卫生院等大卫生院，揭乐乡卫生院则袖珍了许多，他们把目光对准了中医康复，如今院内中医馆的设备已基本齐全，只待引进中医专科人才，便可以开始为病人全面提供中医服务。

3日下午，揭乐乡吕屋村的68岁老人揭衍春，因为腰椎间盘突出，再次来到卫生院按摩。“我这是多年的老毛病了，时不时就需要按摩，一年还得住两三次医院。”由于离城区不远，老揭之前也没少跑县医院，可这两年，他却习惯了到乡卫生院来。“不仅因为近，而且这里的设备、治疗能力也都跟上去了，治我这病没问题，报销的比例还高。”

“我们鼓励各卫生院，主动创新开展妇科、中医诊疗、医养结合、居家养老、慢病、精神病防治等特色医疗项目，做到‘人无我有，人有我强’。”罗武堂说。

在居家养老方面的探索即将展开，连城将出台《“医嫂护老”居家健康养老服务实施方案》，从今年起，推行部分社区（村）幸福院等养老机构试点和医疗机构建立合作关系，对老年人免费开展健康管理，提供健康管理服务，满足老年人不出社区（村）、不出家门就能够享受到专业医嫂的照料、护理、保健等服务。

与此同时，连城的基层医疗卫生机构改革不忘立足于做好基本公共卫生服务的“基本功”和家庭医生签约服务。对乡村医生提供的村级基本公共卫生服务以“奖代补”形式购买，“以考促管”，建立“基本公共卫生村级资金池”，明确村、乡（镇）的责任、经费划分。2014年—2017年，连城县基本公共卫生服务工作连续四年在龙岩全市考核中获得第一。（记者 戴敏 通讯员 黄水林 文/图）