厦门一九旬老妇突发胆管炎 通过微创手术成功抢救

近日，一名90岁高龄的老太太因突发腹痛、寒战、高热急诊入住市中医院消化内科，入院后经检查被诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，由于患者合并心肺功能不全多年，病情危重，常规手术麻醉风险极高，经过专家组紧急讨论，并与患者家属反复沟通，决定进行微创手术ERCP胆道引流。最终，手术成功，引出大量脓性胆汁，随后患者血压回升、心率下降，病情趋于平稳。

近日，厦门市中医院消化科收治一名体重仅37公斤的90岁高龄老太太，她右上腹痛持续一天，伴间断发烧，体温最高时39.6oC，已出现了明显的黄疸症状，CT检查显示老太太患有胆总管结石，肝内外胆管明显扩张，抽血检验，发现白细胞达到了2.4万，是急性梗阻性化脓性胆管炎。实际上，这位高龄老太太因为机体退化，身体的症状和各种血象、体征都更为隐蔽。老人还有房颤、高血压、糖尿病等基础病，由于胆总管被结石堵塞，每次进食后，肝脏分泌的胆汁都被堵在胆总管内，老太太就会出现腹痛的症状，久而久之她就变得不爱吃饭，最终导致长期营养不良。

老太太入院后，当务之急是解除老人的胆管内梗阻，如果处理不及时，老人就会因毒素堆积出现感染性休克。市中医院内窥镜室黄文忠主治医师介绍，一般情况下的急性化脓性胆管炎应该是通过外科开刀手术，但是老太太年事已高，又有多种基础疾病，很容易在术中发生意外。最终，在中医院医务科的牵头下，消化内科、心内科、呼吸科、放射科、麻醉科、肝外科、普外科全院会诊，专家们最终选择为老人进行微创ERCP术，经内镜逆行性胰胆管造影术，在胆管内置支架引流胆汁的手术方案。结果，在急诊手术时，老人因胃肠道管壁薄弱，向外膨出形成囊袋状，增加了手术难度。经过医院多科室通力合作，医生们最终顺利地在老人胆管内置支架引流胆汁。术后老太太的腹痛症状立即缓解，烧也退了，术后第二天早上白细胞降到了7千。

厦门市中医院内窥镜室主任索标介绍，过去在微创和内镜不发达的时代，遇到老太太这种情况，患者基本很难得到救治。随着微创和内镜技术的发展，过去许多需要开刀的手术也逐渐被微创和内镜技术取代，相比于传统外科手术，微创和内镜手术并发症少，器官切除少，术后恢复快，住院时间短，相应的费用也减少。