南平在全省率先实施医保基金季度清算 资金拨付提速 医院轻装上阵

12月29日，建阳区总医院收到市医保中心拨付的1至3季度的医保基金季度清算资金。“资金的快速到位，有效缓解了医院的周转压力，让我们能更专注于提升服务质量。”建阳区总医院总会计师罗长凤表示。

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。党的二十届四中全会对健全社会保障体系作出明确部署。南平市医保部门积极响应，在全省率先创新推行医保基金季度清算工作机制，着力构建“即时结算、月度结算、季度清算、年度清算”四位一体的支付新体系。

“改革的核心目标是为了提升医保基金使用效率、赋能医药机构发展。”南平市医保中心基金财务科负责人官浩轩介绍，“以往实行年度集中清算，医药机构往往要到次年四五月份才能最终结清上年度的医保费用。如今通过季度动态调整，机构每季度结束后即可进入清算流程，次季度初便能收到季度清算的结算款项，拨付周期大幅缩短，资金周转压力显著缓解。” 

市医保中心主任王锦红表示，清算周期从年度提升为季度，不仅是一次简单的频率调整，更标志着医保基金管理从传统的周期性结算，向全过程动态管理和精准服务模式的深刻转变。

目前，季度清算工作依托全省统一的医保信息平台开展，覆盖职工医保及城乡居民医保统筹基金。清算内容涵盖门诊、住院、购药等各类医疗费用，并适配紧密型县域医共体打包支付、按病种付费、按床日付费等多元支付方式。

该机制形成了“数据生成—数据核算—资金拨付”的全流程闭环管理。医疗机构按时完成数据对账申报后，市医保中心依托省级平台统一规则、固化数据，精准核算季度应付金额并及时拨付。这不仅为年度清算提供精准依据，也显著改善了医疗机构的现金流，同时推动其加强内部精细化管理、规范医疗服务行为。

据悉，为保障改革平稳落地，南平市医保中心强化组织、技术与资金保障，成立了专项工作组，制定方案细化分工，并持续优化信息平台，推进智能审核与业财一体化，同时积极协同财政等部门，保障清算资金及时足额到位。此外，通过开展专题培训、建立常态化沟通机制等方式，确保政策落实到位、问题及时响应。