漳州市城乡居民医保 建立参保激励约束机制

11月18日，导报记者从漳州市医保中心获悉，2025年起，漳州市城乡居民医保建立参保激励约束机制（以下简称“新规”），通过连续参保享奖励和零报销进行激励的方式鼓励城乡居民参保，同时对未及时参保和断保再缴者设置待遇等待期约束，进一步规范参保秩序，提升医保保障效能。

根据新规，漳州市城乡居民连续参保满4年后，每多连续参保1年，大病保险最高支付限额将增加3000元；当年医保基金零报销（含门诊和住院）的城乡居民，次年可额外获3000元大病保险支付限额激励，参保激励累计提高总额不超8万元（漳州市大病保险支付限额的20%）。

值得关注的是，根据新规，未及时缴交或断保再缴将面临待遇等待期约束。2025年起，除新生儿、医疗救助对象、当年退出现役的军人等特殊群体外，未在集中参保期（含延长缴费期）参保或未连续参保的城乡居民，参保后需经历3个月固定待遇等待期；每多断保1年，额外增加1个月变动等待期，等待期内发生的医疗费用，医保统筹基金不予支付。

同时，为保障断保人员权益，新规设置等待期修复政策，变动等待期可修复，固定等待期不可修复。断保人员按修复当年个人缴费标准多缴1年费用，可减少1个月变动等待期，但连续断保4年及以上的，修复后总等待期须不少于6个月。

例如，李某2025年和2026年断保，2027年再参保需等待4个月待遇等待期（3个月固定待遇等待期+1个月变动等待期），假设2027年居民医保保费个人标准为450元，如要修复1个月变动等待期可缴交900元（多缴交的450元用于修复），修复后需等待3个月方可享受医保待遇。（记者 张雄敏 通讯员 林锦鹏）