泉州职工医保门诊共济保障改革成效显著 惠及参保职工超874万人次

自2022年3月起，泉州市启动实施职工医保门诊共济保障改革，通过一系列精准有效的举措，切实减轻参保职工门诊医疗费用负担，让医保改革成果更广泛、更公平惠及职工群体。同时，通过政策宣传引导与待遇杠杆调节相结合，有效减少参保职工“无指征住院”“挂床住院”“小病住院”等不合理的医疗行为，促进医疗资源合理配置。

泉州职工医保门诊起付线与住院起付线保持一致，一级、二级、三级医疗机构的起付线分别是50元、300元、700元。实施门诊费用分段保障，门诊政策范围内医疗费用个人负担金额（不含起付标准）1000元（含）以内的部分，一级、二级、三级医院的报销比例分别达到在职职工90%、85%、80%，退休职工95%、90%、85%；超过1000元以上的部分，按照职工住院报销比例执行，即一级、二级、三级医院的报销比例分别达到在职职工96%、93%、90%，退休职工98%、96%、93%。门诊和住院合并计算基金年度最高支付限额可达40万元，包括基本医保报销段15万元和大病保险报销段25万元。

2025年，泉州市参保职工享受门诊待遇874.68万人次，职工医保门诊基金支出占比达53.27%，门诊费用目录内基金支付比例82.47%，职工医保门诊保障能力不断增强。（泉州晚报社融媒体记者 高慧子）