聚焦福建医改 药品“零差率”之变

2015年7月1日，福建在全省范围内实施药品（耗材）“零差率”，药品销售加成政策全面取消，同时调整了部分医疗服务项目价格。从那时起，在医院看病，药费、检查费都有了变化，医保报销也和以前有所不同。 

如今，“零差率”改革实施快两年了，群众看病是不是便宜了？医生的劳务价值有没有更好地体现？请看记者实地调查。

药确实便宜了

“药确实便宜了。”12日上午，在福建医科大学附属协和医院的门诊大厅，77岁的李大爷指着门诊费用结算单，很肯定地说。 

李大爷患有高血压病多年，2014年开始靠服药稳定血压。他用的药有两种，一种叫“盐酸乙哌立松”，一种叫“氟伐他汀”。“我记得从前年下半年开始，这两种药都便宜了。” 

李大爷没记错。“零差率”改革之前，这两种药在协和医院的价格分别是32.64元和72.53元；改革之后，同样规格、同样品牌，价格分别为26.52元和59.33元。 

这样算下来一年能便宜多少呢？李大爷每半个月开一次药，每次“盐酸乙哌立松”开3盒，“氟伐他汀”开1.5盒，改革前一年药费是（97.92+108.795）×24=4961.16元，改革后是（79.56+88.995）×24=4045.32元，便宜了915.84元。 

“零差率”改革近两年，群众知晓率相当高。当天，随机接受采访的10个患者或家属，全都知道药品“零差率”是什么意思。“就是这药医院进来多少钱，就卖给我们多少钱。”他们说。

医生劳务价值提升了

在““零差率””改革中，体现医务人员技术劳动价值的部分医疗服务项目价格是提高的，包括医师诊查费、护理费、手术费、儿科项目等。 

去年，我省对省属15家医院价格矛盾突出的医疗服务项目价格进行了调整，今年1月，又对省属公立医院三级及以上手术类共816个项目价格进行了调整。 

这是为了更好地体现医务人员的技术劳务价值，调动医务人员提高医疗服务水平的积极性，引导医疗机构和医务人员，通过提供更多更好的诊疗服务获得合理补偿。 

比如在协和医院心脏外科，从医28年的主任医师邱罕凡，改革前的挂号费加诊查费一共才8.3元，改革后，他的诊查费提到了25元。增加的16.7元虽然不算多，但他表示，医生的劳务价值确实提升了。 

主任医生的诊查费是提了，可是糖尿病、高血压等慢性病患者，如果每次开个药都要收25元的诊查费，也吃不消。我省为方便慢性病及其他重方药患者，在医院增开了便民门诊，安排了主治医师来专门开药，虽然主治医师诊查费也提高了，但比主任医师的低，这样即使是老病号，也不会因为多次开药而加重就医负担。

医院收入主体 从药品平移到服务

取消药品加成，医院的收入必然会减少。那医务人员的工作积极性怎么保持？医院又怎么实现收支平衡，继续办下去呢？ 

在我省的“零差率”改革中，有一个核心步骤，叫做“药价保”联动，就是药品、耗材降低，医疗服务价格提高，这样既减轻患者负担，又实现“以技养医”，同时，调整后的医疗服务项目价格纳入医保报销范围，并调整医保报销政策。 

这么做在很大程度上打消了患者对医疗服务项目价格提升“是不是变相涨价”的疑虑。 

比如12日在协和医院心脏外科住院的王女士，发现改革后她的诊查费、护理费都比以前贵了，担心这钱如果全由自己来出，即便是药费便宜了，看病也没便宜。但在当天出院结算时，她发现提价的这些医疗服务费用，医保能报销。“那确实没增加我的负担。”她说。 

根据测算，调整后患者费用总体负担水平没有增加，就单个患者而言，可能会因为病情不同而有不同的影响。我省医改正在认真评估和跟踪改革成效，努力向医院收入平稳增长、收费结构逐步优化、患者负担总体没有增加、医保基金支出基本平衡、社会反映比较平稳等阶段性目标前行。